http://www.cuadernalia.net/IMG/pdf/modelo001.pdf
aqui tienes el modelo para sacarlo.
saludos.
MINISTERIO
DE ADMINISTRACIONES
PÚBLICAS
MODELO
790
MINISTERIO:
CENTRO GESTOR: TASA: DERECHOS DE EXAMEN
CÓDIGO
0 0 1
Nº. DE JUSTIFICANTE
Año de la Convocatoria
DATOS PERSONALES
1.NIF/DNI 2.Primer
apellido 3.Segundo apellido 4.Nombre
5.Fecha de nacimiento
Día Mes Año
6. Sexo
Varón
Mujer
7. Provincia de nacimiento 8. Localidad de nacimiento
9. Teléfono con prefijo 10. Domicilio: Calle o plaza y número 11. Codigo postal
12. Domicilio: Municipio 13. Domicilio: Provincia 14. Domicilio: Nación
CONVOCATORIA:
15. Cuerpo, Escala, Grupo Profesional o Categoría Código 16. Especialidad,
área o asignatura Cód. 17. FORMA
DE ACCESO
18. Ministerio/Órgano/Entidad convocante Código 19.Fecha BOE
Día Mes Año
20. Provincia de examen
21. Minusvalía
%
22. Reserva para discapacitados 23. En caso de minusvalía o discapacidad, adaptación que se solicita y motivo de la misma
24. TÍTULOS ACADÉMICOS OFICIALES
Exigido en la convocatoria
Otros títulos oficiales
25. DATOS A CONSIGNAR SEGÚN LAS BASES DE LA CONVOCATORIA
A) B) C)
El abajo firmante solicita ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia y DECLARA que son ciertos los datos consignados en
ella, y que reúne las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente señaladas en la convocatoria anteriormente citada, comprometiéndose a probar
documentalmente todos los datos que figuran en esta solicitud.
Sr
./Sra.
En
(Firma)
Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringida de la
A.E.A.T.,
para la Recaudación de Tasas.
IMPORTE euros:
Forma de pago: En efectivo E.C. Adeudo en cuenta
Código Cuenta Cliente (CCC)
Entidad Oficina DC Núm. de cuenta
VALIDACIÓN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este documento no será válido sin la certificación mecánica o, en su defecto, firma autorizada)
1. Ejemplar para la Administración