M. Hiperbárica Accidente descompresivo agudo

[GermanR]

Hola Amigos !!!
Aprovechemos esta tarde tan fea para escribir sobre el Accidente Descompresivo Agudo, también denominada Enfermedad Descompresiva Aguda.
Se produce por la formación y presencia de burbujas de gas en la sangre y otros tejidos, como consecuencia de la reducción excesivamente rápida de la presión barométrica. No es un accidente exclusivo del buceo (si subimos en un globo, a suficiente velocidad, podríamos llegar a tener una EDA, se ve en trabajadores de tuneles donde se incorpora aire a presión, etc ..)
Esta ligada a la Ley de Dalton (las presiones parciales de los gases integrantes de una mezcla respiratoria dependen de su concentración en ella y aumentan, de forma proporcional, a la temperatura y a la presión absoluta) y a la de Henry (la solubilidad de los gases respiratorios presentes en una mezcla aumente de forma proporcional a la presión parcial). Así, cuando se se respira a presiones superiores a la atmosférica, aumentan las presiones parciales de los gases respirados, lo cual facilita el paso de estos, via alveolo pulmonar, hacia la sangre y tejidos, donde son absorbidos y se diluyen. Cada tejido tiene un periodo de saturación diferente (el N2 tiene una mayor afinidad, por ejemplo, por los tejidos ricos en grasa y es muy soluble en ellos ...). Al ascender se debe producir el proceso inverso, fase de desaturación, para eliminar progresivamente el N2. Para hacer esta fase adecuadamente se utilizan las tablas de descompresión.
Si este proceso de desaturación es inadecuado, el gas disuelto cambia de estado y se producen burbujas, tanto intravasculares como en los tejidos, extravasculares. Estas burbujas son las que producen este cuadro
Las burbujas pueden ser de distintos tamaños. Las de menor tamaño suelen estar implicadas en un cuadro crónico que se observa en algunos buceadores tras años de buceo (necrosis avasculares de húmero y de femur). Sería una forma de enfermedad descompresiva crónica (osteonecrosis disbárica).
Las burbujas actuan por mecanismos:
- Compresivos: propio de las burbujas extravasculares (en piel, articulaciones, líquido cefalorraquídeo -LCR-, músculos...). Suelen dar una clínica leve (salvo en el caso de las burbujas en el LCR). Estas lesiones suelen ser reversibles.
- Obstructivos: propio de las burbujas intravasculares (dentro de los vasos, obstruyendo el flujo sanguíneo), produciendo clínica, grave, generalmente por afectación del Sistema Nervioso Central. Las lesiones pueden ser irreversibles.
- Bioquímicos: con cuadros que pueden ir desde un enrojecimiento de la piel hasta procesos muy graves relacionados con la coagulación sanguínea.
* Factores predisponentes: trabajo duro en inmersión, ejercicio físico antes y después de la inmersión (¡ debe evitarse ¡), agua fria, exceso CO2, obesidad, edad>45 años, deshidratación .. existe, además, una cierta susceptibilidad personal ..
* Presentación:
Hay un periodo de latencia, desde el error en la descompresión hasta el cuadro clínico. Pueden pasar horas, hasta 40 h ¡¡¡. Lo normal es que los síntomas se presenten antes de las 6 horas y, frecuentemente, se vean antes de una hora. Recordemos que puede haber error descompresivo sin clínica y que pueden sumarse sus síntomas a los de otros cuadros (sobreexpansión pulmonar, por ejemplo).
Hay dos formas clínicas:
1- Enfermedad descompresiva leve, por burbujas extravasculares. ED tipo I
Dolor articular y/o muscular agudo, súbito, sobre todo en extremidades superiores.
Picor, prurito generalizado.
Erupción cutánea, sobre todo en tronco.
Hinchazón del cuello.
La ED I puede quedarse aquí o pasar a ED II.
2- ED II. Por burbujas intravasculares. Pueden ser la forma de inicio. Hay afectación el Sistema Nervioso Central con clínica muy variada: que pueden ir desde un cansancio excesivo, síntomas auditivos (hipoacusia, vértigos, tinnitus -pitidos oido-, sordera súbita), dolor de cabeza súbito, alteraciones de la visión (hasta ceguera), alteraciones del marcha, hemiparesias, etc. Tambien pueden verse síntomas gastrointestinales, cardiorrespiratorios, hematológicos, etc.
* Pronóstico: depende del diagnóstico y tratamiento precoz, asi como en la existencia de complicaciones (shock hipovolémico, Coagulación Intravascular Diseminada). Así, en la EDI suele ser bueno; la EDII dependerá mucho del diagnóstico y tto. precoz.

* Tratamiento.
Norma general: no bucear a mas de dos horas de una cámara hiperbárica multiplaza.
Durante el traslado: reanimación cardiopulmonar (si es preciso), anotar circunstancias del accidente, oxígeno al 100%, avisar a la Cámara Hiperbárica, evitar ascender (150 metros), rehidratar al accidentado (si es posible), aspirina (si es posible), posición de traslado en decúbito supino (bien abrigado).
No hacer : recompresión en el agua (muy peligroso), utilzar cartuchos monoplaza (accidentado aislado, no se puede trabajar sobre el si precisa ayuda).
El único tratamiento eficaz es la recompresión en cámara hiperbárica. Para ello se utilizan unas tablas que son indicadas en función de la gravedad de los síntomas, no de la profundidad alcanzada.


Bueno, espero que no haya sido demasiado rollazo.

[DL.]

Buen resumen. Alguno se empeñó en su día en este mismo foro en afirmar -con un bochornoso silencio por parte de otros que van normalmente de expertos- que el N2 disuelto en la sangre del buceador infuía en su flotabilidad

Ahora también en serio, a menudo sólo se piensa en la ED como resultado de saltarse paradas descompresivas o no hacerlas correctamente, creyendo muy frecuentemente el buceador poco o mal instruído que, con no hacer inmersiones que requieran paradas de descompresión, ya puede estar tranquilo a ese respecto. Sin embargo, existen otros factores de riesgo que hacen que, incluso buceando dentro de la curva de seguridad, aún sea posible padecer una ED.

¿Alguien se anima a apuntarlos?

[buzo]

¿Te refieres al frio/stress/trabajo duro? La nueva revisión de tablas que se está haciendo no los incorpora.

[nautic]

Originalmente publicado por DL.

Buen resumen. Alguno se empeñó en su día en este mismo foro en afirmar -con un bochornoso silencio por parte de otros que van normalmente de expertos- que el N2 disuelto en la sangre del buceador infuía en su flotabilidad

Ahora también en serio, a menudo sólo se piensa en la ED como resultado de saltarse paradas descompresivas o no hacerlas correctamente, creyendo muy frecuentemente el buceador poco o mal instruído que, con no hacer inmersiones que requieran paradas de descompresión, ya puede estar tranquilo a ese respecto. Sin embargo, existen otros factores de riesgo que hacen que, incluso buceando dentro de la curva de seguridad, aún sea posible padecer una ED.

¿Alguien se anima a apuntarlos?

Plica explica....
Que germanr se lo ha currado .
Grácias

[DRAGUT]

Originalmente publicado por DL.

Sin embargo, existen otros factores de riesgo que hacen que, incluso buceando dentro de la curva de seguridad, aún sea posible padecer una ED.

¿Alguien se anima a apuntarlos?

Corazón con foramen oval permeable

Saludos!!

[DL.]

Originalmente publicado por buzo

¿Te refieres al frio/stress/trabajo duro? La nueva revisión de tablas que se está haciendo no los incorpora.

No, no me refiero a eso.

Originalmente publicado por DRAGUT

Corazón con foramen oval permeable

Saludos!!

No está mal. La incidencia de EDs en buceadores con PFO es 2,5 veces superior al resto (segun los datos que había en 2003).

Pero hay más... Venga, más sugerencias...

[GermanR]

Hola de nuevo !!!
Uff .... ¡ como vais apretando ¡¡¡
Me imagino, DL, que te refieres a todas aquellas patologías que producen un paso de sangre "anómalo", directo, desde las cavidades derechas del corazón a las izquierdas (foramen oval permeable, ductus arterioso persistente, tetralogía de Fallot corregida parcialmente, defectos septales de aurículas o ventrículos ..). Se sugiere que, durante la descompresión, émbolos pulmonares gaseosos pueden incrementar las presiones en las cavidades derechas del corazón, favoreciendo el flujo a través de los shunts (foramen, ductus ..) a las izquierdas y generando embolismos arteriales ...
¿o te refieres a otra cosa?

[DL.]

Originalmente publicado por GermanR

Hola de nuevo !!!
Uff .... ¡ como vais apretando ¡¡¡
Me imagino, DL, que te refieres a todas aquellas patologías que producen un paso de sangre "anómalo", directo, desde las cavidades derechas del corazón a las izquierdas (foramen oval permeable, ductus arterioso persistente, tetralogía de Fallot corregida parcialmente, defectos septales de aurículas o ventrículos ..). Se sugiere que, durante la descompresión, émbolos pulmonares gaseosos pueden incrementar las presiones en las cavidades derechas del corazón, favoreciendo el flujo a través de los shunts (foramen, ductus ..) a las izquierdas y generando embolismos arteriales ...
¿o te refieres a otra cosa?

Sí, como dije a DRAGUT no está mal pensar en ese tipo de patologías como factor de riesgo para las EDs. Pero no me refería específicamente a ellas ya que en esos casos el problema surge cuando sangre con burbujas pasa de la auricula derecha a la izquierda, es decir, sin pasar por los albeolos.

Pero tiene que haber burbujas en la sangre para que eso sea un problema. Y mi propuesta va más encaminada a factores que, aún encontrandonos en un estado de no sobresaturación de N2 después de la inmersión, pueden desencadenar un episodio de ED.

Como dirian en House, me refiero a "factores ambientales". Concretamente a lo que se llama "altitud después del buceo", algo que muchos no tienen en cuenta. No hablo del tiempo de "no-fly" que también sería otro factor que podría desencadenar una ED en un buceador no sobresaturado en caso de no respetarse, sino a cuando, después de un intenso fin de semana de inmersiones en Cabo de Palos (por poner un ejemplo) alguien que vive en Madrid (a 700 m. de altura) se vuelve a casa poco después de terminar su última inmersión el domingo.

O cuando buceadores malagueños regresan de un fin de semana en la Azohía por el mismísimo puerto de la Mora en Granada "porque es más rápido regresar por ahí que por la ruta costera de Almeria...

Y no digo nada de los que buceando en la Restinga en El Hierro se van a hacer turismo por la isla sobrepasando los 1.000 metros de altura...

Esos casos son ejemplos de cómo un buceador que no se ha saltado paradas deco o que ni siquiera a necesitado hacerlas por bucear dentro de la curva de seguridad, podría llegar a tener un episódio de ED.

[GermanR]

Hola !
Claro, la altitud SI es un problema potencial. Yo he estado buceando, en varias ocasiones, en la Restinga y salir de ella es complicado si has buceado ese día ya que hay que subir mucho. De esto se dio cuenta algún amigo mio que se quiso hospedar en el Parador y no pudo irse a dormir a el tras un buceo por la tarde .

Así que !cuidado¡

[Gualdrapa]

Originalmente publicado por DL.

... a menudo sólo se piensa en la ED como resultado de saltarse paradas descompresivas o no hacerlas correctamente, creyendo muy frecuentemente el buceador poco o mal instruído que, con no hacer inmersiones que requieran paradas de descompresión, ya puede estar tranquilo a ese respecto. Sin embargo, existen otros factores de riesgo que hacen que, incluso buceando dentro de la curva de seguridad, aún sea posible padecer una ED.

¿Alguien se anima a apuntarlos?

El principal: ¿BUCEO CON AIRE? (es decir: con mezclas inadecuadas).

[TANGERSOTO]

Originalmente publicado por DL.

...Como dirian en House, me refiero a "factores ambientales". Concretamente a lo que se llama "altitud después del buceo", algo que muchos no tienen en cuenta. No hablo del tiempo de "no-fly" que también sería otro factor que podría desencadenar una ED en un buceador no sobresaturado en caso de no respetarse, sino a cuando, después de un intenso fin de semana de inmersiones en Cabo de Palos (por poner un ejemplo) alguien que vive en Madrid (a 700 m. de altura) se vuelve a casa poco después de terminar su última inmersión el domingo...

No me había parado a pensar en el factor de la altitud a la que vives...:...se tendrá en cuenta..gracias mis queridas ranas!!!

bicos